Контрактура голеностопа
Контрактура стопы-это когда голеностопый сустав от долгого бездействия по причине какой либо травмы или после инсульта атрофируется, становится тугоподвижным и возможно выворачивается внутрь или наружу. Чтобы не допустить этого надо с первых дней вынужденного лежания пациента соблюдать некоторые правила.
Леченться контрактура стопы в дальнейшем очень тяжелое и длительное занятие, гораздо проще и разумнее ее предупредить подкладывая лежачему больному к стопе что нибудь твердое, например ящик от посылки или просто фанеру.
Стопы ни в коем случае не должны висеть!, а как уже сказал должны упираться в твердый предмет.
Лечение
Если же все таки нарушение и тугоподвижность в голеностопном суставе образовались их нужно лечить, разрабатывая упражнениями выполняющими непосредственную функцию стопы, а именно это его притягивание к себе и от себя.
В центре реабилитации для пассивной разработки и восстановления сустава как правило использают специальные роботизированные тренажёры механотерапии, массаж, озокеритовые аппликации и процедуры миостимуляции мышц.
Но основное время после какой либо травмы или инсульта мы находимся дома и должны восстанавливать сустав сами, идеально если упражнения и массаж будет выполнять специалист по лфк, массажист или родственник. Лечащий должен:
- встать напротив кровати с больным человеком;
- обхватить одной ладонью стопу а второй голеностоп;
- плавными движениями тянуть ее к себе-от себя и вращать влево и вправо.
Восстанавливающийся больной для вовлечения всех мышц должен менять положение тела лежа сначала на спине, затем на животе, затем сидя.
Если у пострадавшего человека работают кисти рук, то не ленимся и разрабатываем контрактуру сами-берем что то вроде жгута, набрасываем на пальцы стопы и так же тянем ее к себе.
Надо настроится на то что исправление данного нарушения дело не одного дня и даже месяца — процесс долгий как и у любой пострадавшей функции.
Если же вам повезло, и вы можете ходить, но вам мешает контрактура голеностопа, вы можете использовать специальный фиксатор.
Он обездвиживает сустав и даст возможность уверенно ходить, если с этим нет проблем, а одеть его можно даже под ботинок или кроссовок на пару размеров больше ноги.
Пример восстановления
После восстановления простейших навыков начали медленно учиться ходить. Левая нога сильно пострадала от инсульта и была почти полностью парализована. Правая была чуть бодрее. Про себя я называл их ТАНДЕМ (Одна нога совсем ни чего не может. Вторая нога может даже ходить, но не так и не туда куда хотелось бы мне))). Восстановление ходьбы пришлось начать фактически с нуля.
Пришлось разработать несколько специальных гимнастик, что бы постепенно подготовиться к обучению ходьбе. Мы приступили к этому сначала научившись вставать и стоять. Это основа для начала восстановления навыка ходьбы. Определили, что необходимо и сделали специальную гимнастику:
Упражнения
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-пятки вместе, носки чуть разведены.
-делаем плавные подъёмы на носках максимально высоко, насколько получается.
-плавно опускаюсь в начальное положение.
-подъёмы/опускания делаю очень плавно и медленно
-3 подхода по 5 повторений (5-5-5).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Подъём/опускание делаем только голеностопом. Раз в два дня прибавляем по одному повторению в каждом подходе.
Упражнение 2.
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-вес полностью переношу на левую ногу.
-правую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка ноги была на уровне пальцев левой ноги.
-делаю повороты стопой правой ноги вправо/влево
-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.
-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.
Упражнение 3.
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-вес полностью переношу на правую ногу.
-левую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев правой ноги.
-делаю повороты стопой правой ноги вправо/влево
-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.
-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на правой ноге.
Упражнение 4.
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-вес полностью переношу на левую ногу.
-правую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев левой ноги.
-делаю движения от себя (тяну носок) и к себе стопой правой ноги.
-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.
-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.
Упражнение 5.
-выполняем стоя с опорой на ходунки.
-вес полностью переношу на правую ногу.
-левую ногу чуть отрываю от пола и подаю не много вперёд. Так чтобы пятка была на уровне пальцев правой ноги.
-делаю движения от себя (тяну носок) и к себе стопой левой ноги.
-движения плавные и медленные. Амплитуда движений максимально возможная.
-3 подхода по 10 повторений (10-10-10).
При выполнении упражнения руками придерживаюсь за ходунки для сохранения равновесия, но не опираюсь на них. Вся нагрузка на левой ноге.
С этой гимнастики мы начали восстановление подвижности ног.
Как только освоили начальные упражнения, двинулись дальше. Перешли к более сложным и силовым движениям.
Упражнение 6.
-выполняем стоя перед лестницей (желательно что бы первая ступень была не высокой). Для сохранения равновесия делаем с опорой на стену одной рукой.
-переносим полностью вес на левую ногу.
-правую ногу приподнимаем над поверхностью пола сгибанием в колене.
-делаем зашагивание на ступень правой ногой
-ставим стопу на ступень. Не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.
-переносим вес на правую ногу.
-делаем зашагивание на ступень левой ногой
-ставим стопу на ступень рядом с правой. Так же, не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.
-поставив обе ноги на ступень делаем короткую паузу.
-вес равномерно распределяем на обе ноги.
-плавно поднимаемся вверх на носках.
-делаем не большую паузу в верхнем положении.
-медленно опускаемся вниз, немного ниже уровня ступени.
-10 повторений.
Прибавляли по одному повторению в день. Добрались до 25 повторений.
Еще более сложный вариант:
Упражнение 7.
-выполняем стоя перед лестницей (желательно что бы первая ступень была не высокой). Для сохранения равновесия делаем с опорой на стену одной рукой.
-переносим полностью вес на левую ногу.
-правую ногу приподнимаем над поверхностью пола сгибанием в колене.
-делаем зашагивание на ступень правой ногой
-ставим стопу на ступень. Не полностью. Опорную часть стопы ставим на ступень (подушечки пальцев), остальная часть стопы висит в воздухе (пятка) . 1/2 на ступени, 1/2 в подвешенном состоянии.
-постепенно переносим вес на правую ногу.
-плавно поднимаемся вверх на носке правой ноги. Левая нога при этом отрывается от пола.
-делаем не большую паузу в верхнем положении.
-медленно опускаемся на носке правой ноги вниз, немного ниже уровня ступени. Левая нога при этом вновь становиться на пол.
-5 повторений.
Упражнение 8.
Начали с пяти повторений в каждом упражнении и ежедневно прибавляли по одному. Когда дошли до десяти повторений стали прибавлять одно повторение в неделю. Так до двадцати повторений.
При выполнении этих упражнений мы обязательно использовали опору. Основное в этом упражнении подъём/опускание за счёт силы стопы. Отвлекаться на удержание равновесия лишнее. Ставить стопу на ступень надо частично, но она должна стоять уверенно. При выполнении упражнений 7 и 8, иногда помогал стопою левой или правой ноги. Это было первые десять дней. Потом мы делали подъём/опускание только за счёт силы стопы.
На сегодняшний день, делаем три подхода по пятнадцать повторений. Без опоры о стену.
Для начала ходьбы, нам нужно было провести фундаментальную подготовку. Помимо восстановления равновесия, пришлось полностью возвращать силу и подвижность ног. Это большая и масштабная задача. Для решения нам пришлось разделить её на части. Так было проще и понятнее. Начали с восстановления элементарных движений голеностопа.
Усложнение упражнений и плавное увеличение количества повторов сильно укрепили голеностоп. Это одна из составляющих подготовки к первым шагам. Очень помогло скорее начать ходить. Так происходит и остальное восстановление после инсульта. Нарабатываем основу. После приступаем к восстановлению навыка. Халявы типа раз и пошёл с нами не случается, почему-то))).