Реалии страховой медицины в России
Для России страховая медицина относительно молода, что часто порождает конфликтные ситуации и различные злоупотребления. Конституция Российской Федерации гарантирует бесплатную медицинскую помощь, но так ли это на самом деле? Уже в самой Конституции присутствует ссылка на другие источники финансирования, помимо государственного бюджета.
За редким исключением граждане России имеют полис ОМС, но далеко не все им пользуются. Вечная перегруженность поликлинического звена отпугнет и здорового, а не то что больного человека.
И в городе, и на селе в поликлиническом звене постоянный дефицит кадров. Некомплект сотрудников порождает огромные очереди, сокращает время приема, способствует увеличению количества ошибок. Все чаще можно видеть ситуацию, когда врач на несколько участков один и на приеме сидит без медсестры.
Очереди на исследования в зависимости от региона разные. В некоторых местах ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, а иногда и консультации узких специалистов можно ожидать до полугода. Есть и плюсы. Инвалиды, дети до трех лет и лица с определенными заболеваниями (сахарный диабет, некоторые аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, онкология и т.д.) могут получать лекарства бесплатно по рецепту.
Видя такую картину, люди уходят в платную медицину. Тут их подстерегают новые трудности. Каждая процедура и анализ стоят денег. Гении маркетинга предлагают все новые и новые исследования, а разобраться в их необходимости сам больной чаще всего не может.
Возникает ситуация, когда медицинских услуг оказано много, а медицинской помощи никакой. Тогда после консультаций платных специалистов пациенты возвращаются в бесплатную медицину для обследования по полученным ранее рекомендациям.
Однако, пусть и бесплатная для граждан, медицина в России остается страховой, и страховые компании в рамках ОМС не принимают рекомендации сторонних специалистов. Стоит помнить и о том, что сотрудников, занимающихся только страхованием, в государственных медицинских учреждениях нет. Следовательно о проблемах такого рода сообщают сотрудники регистратуры, медсестры и врачи. Хотя, казалось бы, какое отношение они к этому имеют?
При добровольном медицинском страховании базовые пакеты, в основном, практически полностью дублируют гарантированные в рамках ОМС медицинские мероприятия.
Пример — распространенная в стране патология щитовидной железы. Бесплатная медицина на федеральном уровне предлагает ультразвуковое исследование и консультацию эндокринолога.
При этом анализ крови на тиреоидный статус (уровень гормонов щитовидной железы) отдается на откуп региональному бюджету. Если регион бедный, то и полное обследование пациенту пройти скорее всего не удастся. Но и наличие полиса ДМС не гарантирует полного перечня обследований.
Страховые компании, в основном, предлагают только УЗИ и осмотр эндокринолога, не включая в перечень анализы крови. Тут, конечно, все от страховщика зависит, поэтому договор следует читать очень внимательно.
Хорошо если полис ДМС обеспечивает работодатель. Тогда страховой пакет избавляет от очередей в поликлинике без лишних затрат. Это наиболее эффективное решение из возможных вариантов на текущий момент.
При самостоятельном заключении страхового договора стоит иметь в виду, что чем большее количество услуг включает страховка, тем дороже она обходится. Возраст (старше 50 лет), наличие тяжелого заболевания (онкология, ВИЧ) до заключения договора также увеличивает ее стоимость. Обычно страховка рассчитана на год, соответственно выявление затратного заболевания в этот период повлечет увеличение ее стоимости в последующем.