Лечение геморрагического инсульта и его последствий

Причины

• наличие повышенных показателей артериального давления — гипертензия;
• врожденного, а также приобретенного характера сосудистые аневризмы;
• отложение атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках;
• патологии крови;
• воспалительные проявления хронического характера во внутричерепных сосудах;
• авитаминоз;
• диабет;
• новообразования головного мозга.

Факторами риска считаются:

1. Хронические интоксикации — злоупотребление алкогольной продукцией, а также табакокурение.
2. Длительный прием отдельных препаратов.
3. Ожирение.
4. Возрастная категория свыше 50 лет.
5. Неблагоприятная наследственность по этой патологии.

Знание вышеуказанных признаков, их своевременная корректировка, многократно сокращает возможность развития геморрагического инсульта.

Механизм патологии

Внутричерепные сосуды головного мозга – основная мишень инсульта. Последствия его настолько серьезны, что большая часть людей, перенесших мозговую катастрофу становиться инвалидами.
Основные причины геморрагического инсульта, протекающие во внутричерепных артериях, приводящие к сосудистой катастрофе:

• локальное утолщение мышечного слоя артерий;
• существенное пропитывание белками человеческой плазмы;
• индивидуальные фибриноидные негативные изменения;
• локальный некроз тканей;
• формирование микроаневризм;
• чрезмерная локальная проницаемость сосудистой стенки, с формированием микроподтеканий крови в соседние ткани головного мозга.

Геморрагический инсульт – это конечный пункт всех вышеперечисленных этапов механизма возникновения мозговой катастрофы.

Классификация

В прямой зависимости от локализации участка очага геморрагического инсульта, а также особенностей структурных видоизменений в головном мозге, специалистами различаются следующие разновидности патологии:

1. Субарохноидальное кровоизлияние – скопление кровяных сгустков под мягкой оболочкой мозга. Основной причиной признаются имеющиеся аномалии внутричерепных сосудов, к примеру, аневризмы.
2. Паренхематозный вавринт – попадание содержимого кровяного русла непосредственно в ткани головного мозга. Может диагностироваться, как гематома, так и геморрагическое пропитывание.
3. Внутрижелудочкое формирование негативного очага – образуется в момент разрыва сосудистого сплетения, находящегося в указанной структуре мозга. Однако чаще причиной все же является проникновение сгустков крови из уже имеющихся поблизости гематом. Закрытие ликворных соустий сгустками приводит к развитию патологической гидроцефалии – отека головного мозга. Шансы на выживание в подобном состоянии минимальны.
4. Суб- либо эпидуральное кровоистечение – относят к последствиям травматизации, что является уделом специалистов нейрохирургического профиля.

В зависимости от месторасположения геморрагического инсульта, также принято подразделять:

• лобарные кровоизлияния – располагаются в районе одной доли головного мозга;
• глубинные патологии – с поражением подкорковых ядер и иных элементов;
• геморрагический инсульт мозжечка либо ствола мозга.

Если речь ведется об обширной локализации инсульта, то подразумевается поражение сразу нескольких отделов головного мозга, что практически не совместимо с жизнью – последствия настолько тяжелы, что человек, в лучшем случае, признается глубоким инвалидом.

Под микроинсультом понимается малое повреждение мозговой ткани, формирующееся на фоне сосудистого спазма, к примеру, при гипертоническом кризе. Клинические проявления мало выражены, относительно быстро проходят в случае адекватного, быстро назначенного лечения современными препаратами.

Периоды

Специалистами неврологами симптомы геморрагического инсульта также подразделяется по основным его периодам:

1. В острый временной промежуток после геморрагического инсульта будут преобладать проявления, взаимосвязанные с повышением внутричерепного давления, обусловленные кровоизлиянием. Продолжительность его различна, в основном, не превышает пяти – семи суток.

В этот момент происходит накопление кровянистых сгустков, соединенных с некротизированными тканями структурных элементов головного мозга. Наибольшую опасность представляет собой возможный отек мозга, приводящий к вклиниванию ствола в большое черепное отверстие – в последствие летальный исход будет неизбежен.

1. Геморрагический инсульт восстановительного периода – это последующие две – четыре недели. В этом временной промежуток в пострадавших структурах мозга начинаются репративные процессы, направленные на максимально полное удаление кровянистых сгустков, а также оптимальное восстановление паренхимы органа – в основном путем размножения клеток нейроглии. Продолжительность этого периода может достигать нескольких месяцев.
2. Период остаточных проявлений геморрагического инсульта составляет всю оставшуюся жизнь, перенесшего мозговую катастрофу. При проведении современного и своевременного лечения, а также реабилитационных мероприятий человеку удается на максимально восстановить пострадавшие функции организма, речевую, и трудовую деятельность. Продолжительность жизни после инсульта может достигать нескольких десятилетий.

Симптомы геморрагического инфаркта мозга

Основные признаки геморрагического инсульта могут быть настолько разнообразны, что порою их в состоянии распознать только высококвалифицированный специалист невролог после проведения ряда специальных диагностик.

Мозговая катастрофа может застать предрасположенного к ней человека в любой момент времени: дома либо на рабочем месте, в автотранспорте либо при совершении повседневной деятельности. Важно, чтобы в этот момент рядом находился человек, которому известны не только основные симптомы инсульта, но и мероприятия первой помощи пострадавшему от геморрагического инсульта.

Последствияинсульта будут обусловлены как размерами очага поражения, так и его месторасположением. В прямой зависимости от того, какие структуры головного мозга подверглись атаке, такими и будут последствия. К примеру, при геморрагическом варианте инсульта, произошедшем в полушариях, будут проявляться чувствительные либо двигательные нарушения. Если же пострадали структуры ствола – то развивается тяжелая дыхательная, либо сердечная недостаточность.

Геморрагический инсульт по своим клиническим проявлениям специалистами условно разделен на две подгруппы: общемозговые и очаговые проявления.

Симптомы обусловлены внезапным повышением параметров внутричерепного давления обусловленного накоплением жидкости, излившейся в ткани мозга: чем больший объем крови, тем выражений указанная симптоматика. К общемозговым признакам геморрагического инсульта специалисты относят:

1.сильнейшие болевые ощущения в голове;

2.развитие рвотных позывов;

3.нарушение сознания;

4.возникновение судорожных проявлений.

Очаговая неврологическая симптоматика геморрагического инсульта взаимосвязана с повреждением конкретного структурного элемента головного мозга.

К примеру, при полушарных локализациях патологического очага, у человека будут наблюдаться:

1. Гемипарез либо гемиплегия (патологические проявления, локализованные на одной стороне тела) на противоположной негативному очагу стороне: частичное либо полное нарушение двигательной активности в одной из конечностей. Также значительное снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов человека.
2. Гемигипостезии – существенное нарушение чувствительной восприимчивости на противоположной негативному очагу стороне корпуса человека.
3. Геморрагический инсульт весьма заметен по глазам человека – парез взора (глазные яблоки будут обращены в направлении кровоизлиянии), мидриаз (существенное расширение глазного зрачка на стороне локализации негативного очага).
4. Характерными признаками являются также визуально заметное опущение уголка рта и максимальная сглаженность складки носогубного треугольника.
5. При поражении инсультом доминантного полушария у человека, к примеру, левого у правшей, состояние будет сопровождаться нарушением речевой деятельности.
6. Специалистами будут фиксироваться и патологические рефлексы.

Человеческий мозг устроен таким образом, что при локализации патологического очага мозговой катострофы в левой стороне – вся симптоматика будет определяться на противоположно стороне – справа, и наоборот.

При поражении структур мозжечка, последствием станутвыраженные болевые ощущения в голове – затылочном районе, многократные позывы на рвоту, индивидуально выраженные параметры головокружения, нарушение ходьбы, а также невозможность занять устойчивое положение стоя, нарушение речи. Крупные кровоизлияния в мозжечок провоцируют его быстрый отек и вклинивание в большое затылочное отверстие с развитием летального исхода.

При первых же симптомах возникновения катастрофы головного мозга – человеку требуется незамедлительное оказание специализированной медицинской помощи и оказание первой помощи. Окружающим лицам следует вызвать скорую, а также при наличии соответствующих навыков, начать оказывать реанимационные мероприятия.

Диагностика

Как правило, основные неврологические дефекты, развивающиеся вследствие геморрагического инсульта мозга, визуально заметны даже не специалисту. Достаточно просто заговорить с человеком, попросить его улыбнуться либо показать язык – симптоматика будет достаточно яркой.

Также весьма характерно невозможность активного самопередвижения, нарушение речевой деятельности либо полная утрата сознания.

Специалистом неврологами после доставления человека в стационар, будут фиксироваться и иные специфические проявления геморрагического инсульта.

К основным инструментальным методам диагностического обследования человека на сегодняшний день относят:

1. КТ – позволяющую оптимальным образом выявить локализацию патологического очага, его размеры, а также наличие иных негативных моментовголовного мозга проводят при малых размерах кровоизлияний, наличии сосудистых мальформаций. К отрицательным моментам относят малодоступность метода, его относительную дороговизну.
2. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативной диагностической методикой будет являться люмбальная пункция – обнаружение эритоцитов в ликворе – весьма достоверный критерий геморрагического инсульта.
3. Ангиография – позволяет определить характер кровотока в пораженных сосудистых сьруктурах. Предоставляет максимальную информацию в случае возникновения потребности в хирургическом вмешательстве.

Только комплексная диагностика позволяет специалисту выявить всю полноту развившегося нарушения кровообращения для назначения адекватных мероприятий по ее купированию.

Лечение

Лечение и ведение больных с острым внутримозговым кровоизлиянием зависит от причины и тяжести геморрагического инсульта.

Производится контроль за базовой поддержкой жизни, а также контроль кровотечения, судорог, артериального давления, и внутричерепного давления, эти показатели имеют решающее значение.

Лекарства, используемые для лечения острого периодагеморрагического инсульта включают следующее:

1.Противосудорожные — Для предотвращения повторных приступов
2.Антигипертензивные средства — Для снижения АД и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
3.Осмотические диуретики — Для уменьшения внутричерепного давления в субарахноидальное пространство
начинается с стабилизации жизненных показателей.

Так же выполняется эндотрахеальная интубация у пациентов с пониженным уровнем сознания и слабой защитой дыхательных путей. Интубация и гипервентиляция, необходимы если внутричерепное давление повышено, затем вводят маннит для дальнейшего контроля.

Уровень глюкозы должен контролироваться, с учетом норм рекомендованной. Антациды используются для предотвращения язвы желудка.

Тем не менее эффективного таргетного лечения геморрагического инсульта еще не существует.

Исследования в лечении

Исследование рекомбинантных пострадавших дали неутешительные результаты. Эвакуация гематомы, путем трепанации черепа или путем эндоскопии, может быть перспективным для лечения ультра-ранней стадии внутримозгового кровоизлияния, которые могут улучшить долгосрочный прогноз и последствия.

Исследователи обнаружили, что у пациентов, которым не проводилось антитромботическое лечение, объем гематомы, увеличивался в 1,1 мл на повторном КТ, у тех же кто подвергся интенсивному снижения АД, объем гематомы снижался на 2,4 мл.

Лечение геморрагического инсульта – задача специалистов невролов. Лечение должно быть начато в кратчайшие сроки от момента возникновения – буквально с первых же минут в условиях специализированных клиник, в отделениях реанимации на первые несколько суток, а затем, при условии положительной динамики — лечение проводят в профильных неврологических отделениях, где имеется возможность круглосуточного мониторинга и экстренного нейрохирургического вмешательства.

Базисная терапия

1. Поддержание деятельности легочной системы. При потребности — ставят трахеостому с подключением системы ИВЛ.
2. Нормализация параметров артериального давления, коррекция деятельности сердца при возможных аритмиях.
3. Восстановление водного и биохимического равновесия — инфузионная терапия, диуретические медикаменты.
4. При гипертермии — назначаются жаропонижающие препараты.
5. Профилактические мероприятия по предупреждению отека мозга — диуретики, седативные препараты, дренаж спинномозговой жидкости.
6. Предупреждение инфекционных и воспалительных осложнений — антибиотикотерапия, уросептики.
7. Симптоматическая терапия — противосудорожные медикаменты, противорвотные средства.

Специфическое лечение геморрагического инсульта заключается в назначении специалистами препаратов, основное воздействие которых направлено на восстановление нормального кровотока, защиту нейроцитов головного мозга, а также минимизация тяжелых последствий:

1. Гемодилюция — медикаменты для снижения показателя гемотокрита, к примеру Пентоксифиллин либо Реополиглюкин.
2. Антикоагулянты — при нарастании тромбоза внутричерепных сосудов — средства на основе Гепарина.
3. При развитии ДВС синдрома показано скорейшее введение свежезамороженной плазмы.
4. В первые часы лечение включает введение тромболизисных препаратов — рекомбинантных тканевых активаторов плазминогена.
5. Для профилактики рецидива кровотечения — показаны кровоостанавливающие медикаменты, к примеру, Дицинон либо Викасол.
6. Препараты с нейропротективным механизмом воздействия — для максимально быстрого купирования негативных последствий инсульта, к примеру, Церебрализин либо Актовегин.
7. Витаминотерапия.

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии в первые несколько суток геморрагического инсульта по строго индивидуальным показаниям: в случаи обширных полушарных гематом, либо массивного прорыва жидкости из кровеносного русла в желудочки головного мозга, а также при нарастании внутричерепного давления после прорыва аневризмы.

Удаление гематомы направленно для декомпрессии — существенное уменьшение внутричерепного давления, что в дальнейшем значительно улучшает прогноз и способствует максимальному сохранению жизненноважных параметров организма.

Одной из новейших методик является лечение постинсультных последствий стволовыми клетками. Клинические исследования убедительно доказывают, что стволовые клетки, веденные внутривенным путем, проникают в головной мозг и эффективно воздействуют локально на негативный очаг: геморрагический инсульт более не страшит своими тяжелыми последствиями.

Чего ждать

Жизнь человека после перенесшего геморрагический инсульт претерпевает значительные изменения — человеку требуется длительная реабилитация, которая ложится, как правило, на плечи ближайших родственников либо друзей.

Вовремя проведенное лечение уменьшает негативные последствия, а также пребывание в реабилитационных центрах значительно улучшают прогноз человека — многие возвращают себе способность самообслуживания, самопередвижения, спустя определенный промежуток времени даже возвращаются к трудовой полноценной жизни.

Геморрагический инсульт вовсе не приговор – отдаленные последствия могут выражаться в весьма легкой форме, не мешая полноценной жизни.