Диагностика при инсульте
Инсульт головного мозга специалист сможет диагностировать и при небольшом количестве данных осмотра и анамнеза заболеваний. Однако, для точного диагноза необходимо подтверждение с помощью тщательного сбора параметров жизни и данной патологии, различных проб и тестов, лабораторных и аппаратных методов, таких, как, МРТ(томография) КТ, УЗИ сосудов шеи.
Дифференциальная диагностика инсульта проводится не только между его видами, но и с опухолями головного мозга, абсцессами, последствиями черепно-мозговых травм, общими метаболическими нарушениями, комами разного генеза. Очень важна ранняя диагностика. При органических нарушениях, особенно при инсультах и травмах, борьба ведётся за клетки мозгового вещества зоны «полутени», которые продолжают отмирать, и пока находятся в «шоке».
Инсульт может быть ишемический(возникающий в результате прекращения поступления кислорода в определенный участок мозга), может быть геморрагический(кровоизлияние).
При геморрагическом типе- кровоизлияние может быть либо в ткань мозга, либо под твёрдую оболочку(субдурально). Лечение и реабилитация должны начинаться как только человек сможет физически выполнять упражнения-главное контролировать артериальное давление. Учитывая, что при каждом виде инсультов оно разное, диагностика должна быть быстрой и достоверной.
Алгоритм обследования
Итак, достоверная диагностика предполагает следующие этапы:
1. Сбор анализов. Это даёт возможность не только предположить этиологию, но и информация о хронических сопутствующих патологиях даст возможность заподозрить не инсультные проявления. Например, гипогликемическое состояние, комы разной этиологии.
2. Физикальное обследование. Оно заключается в проведении различных проб и тестов. Обычно, они помогают определиться с локализацией и распространенностью инсульта.
3. Лабораторная диагностика. Это анализы крови.
Первичный осмотр
Предположить этиологию нарушений головного мозга специалист может уже на этапе) первичного осмотра.
При первом обследовании человека с инсультом обращает на себя внимание лицо. У него может наблюдаться односторонний парез века, опущение угла рта, разглаживание складок на лбу, при попытке высунуть язык, он склоняется в другую сторону. Пациент не может улыбнуться, нарушается речь, локально нарушается чувствительность и двигательная активность, и прочие признаки.
Особенности субдурального кровоизлияния
Диагностика геморрагического инсульта предполагает и дифференцировку кровоизлияния непосредственно в ткань головного мозга, либо под твёрдую оболочку.
При субдуральном кровоизлиянии:
Особенности ишемического инсульта
Диагностика ишемического инсульта осуществляется при наличии следующих проявлений:
Необходимые процедуры
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) являются достоверными диагностическими методиками.
КТ помогает диагностировать свежие кровоизлияния разной интенсивности. Этот метод подтверждения инсульта информативен в дифференциальной диагностике от других патологий головного мозга.
С помощью КТ не определяется либо сомнительно определение ишемического инсульта в первые сутки. Но он эффективен при необходимости определить наличие или исключить геморрагический инфаркт мозга, динамику его развития.
В МРТ (томография) используется электромагнитное поле, а не рентгенологические лучи. МРТ определяет инсульт любого типа. С помощью этого метода получается послойное изображение структур головного мозга. МРТ позволяет диагностировать даже любые ранние ишемические поражения головного мозга. Что является невозможно зачастую для КТ.
Диагностика с МРТ займёт около часа, а с КТ около 10 минут. МРТ не применяется у больных с кардиостимуляторами, искусственными суставами и органами .
Любой большой медицинский центр либо клиника диагностики располагает ими. При отсутствии возможности проведения этих аппаратных методов выявления инсульта проводится люмбальная пункция. При этом, в асептических условиях делается прокол в области поясницы в спинимозговой канал, получают около 2 мл спинномозговой жидкости, определяют наличие крови и мутности, доступные глазу.
Потом жидкость отправляют на общий анализ. Чистый, прозрачный ликвор без примеси крови исключает в подавляющем большинстве случаев наличие геморрагического инсульта. Применение этого метода опасно возможностью «вклинения мозга». Однако, если получить ликвор в объеме 1-2 мл, то риск осложнения минимален. Ценность своевременной диагностики превышает его.
Ангиография. Этот метод заключается в определении состояния мозговых кровеносных сосудов. При этом, через артерию бёдра вводится катетер до места предполагаемого поражения, потом по нему вводят контрактное вещество. Делаются снимки.