Мозговое субдуральное кровоизлияние: последствия и причины
Головной мозг человека имеет несколько защитных оболочек. Самой прочной и плотной из этих них считается наружная оболочка, по этой причине она получила название твердой.
Довольно часто различного рода травмы головы приводят к тому, что между твердой оболочкой и мозгом возникает кровотечение, именно оно получило название субдурального кровоизлияния.
Механизм образования
Если травма серьезная, в месте кровотечения происходит образование субдуральной гематомы, которая разрастается очень стремительно и несет потенциальную угрозу поражения чувствительным к такого рода влиянию тканям головного мозга.
Медики утверждают, что довольно часто субдуральная гематома является причиной возникновения отклонений неврологического плана, но масштабные кровотечения могут вызвать даже смерть пациента.
В некоторых случаях образуются так называемые «хронические субдуральные кровоизлияния», они возникают тогда, когда предыдущее кровоизлияние не успело рассосаться.
В этом случае гематома покрывается своей собственной оболочкой, внутрь которой способны прорастать кровеносные сосуды. Из-за своего довольно нестабильного состояния эти сосуды могут лопаться и приводить к росту гематомы.
Медиками зафиксированы случаи образования гигантских субдуральных гематом, образовавшихся именно по такому признаку. Довольно редко, но в субдуральное пространство может попадать кровь из аневризм или же из опухолей, образовавшихся в мозгу.
Если конкретизировать, то кровоизлияния в субдуральную полость вызываются, по большей мере, повреждением корковых (вены, находящиеся в слоях серого вещества) и шальных (артерии мягкой оболочки мозга) сосудов. Однако иногда причиной может быть и повреждение особой вены, вены Галена или же группы вен и артерий связанных с ней непосредственно.
Чаще всего инсульт в виде субдурального кровоизлияния происходит у мужчин (статистика говорит о 70% случаев). Та же статистика говорит, что возникает инсульт у 12 мужчин из 1000, причем старше 40 лет.
В этом нет ничего удивительного, ведь факторами способствующими развитию заболевания являются курение, атеросклероз, повышенное артериальное давление, перенапряжение физического или психологического плана, употребление алкоголя в чрезмерных количествах.
Довольно часто инсульт происходит из-за патологий в сосудах головного мозга, а также при различного плана заболеваниях крови или же при приеме лекарственных препаратов, которые приводят к изменению свойств крови и особенно ее свертывания.
Медики негласно считают субдуральные гематомы одной из самых тяжелых и опасных проблем с повреждением головного мозга. В 74% случаев исход при таком диагнозе летален и только в 8% случаев фиксируется полное выздоровление.
Проявления
Симптомы субдурального кровоизлияния проявляются, как правило, в период бодрствования, зачастую заболевание проявляется в нарушении сознания человека, причем эти нарушения могут протекать в течение нескольких часов, но могут растянуться во времени на несколько дней.
Параллельно у больного появляются очень сильные головные боли, возникает слабость (иногда только в одной половине тела), рвота.
Статистика медицинских наблюдений говорит о том, что при субдуральном кровоизлиянии у 50% пациентов наблюдается психомоторное возбуждение, у 80% происходит трансформация сознания, 90% страдают общемозговым синдромом, у 35% отчетливо проявляются фокальные судороги, в 40% случаев имеет место гомолатеральный мидриаз, 35% пациентов имеют все признаки офтальмоплегии, в 10% случаев происходит амнезия.
Верными спутниками подобного кровоизлияния, по сути инсульта, являются брадикардия (40% случаев) и нарушение самого ритма дыхания (20% случаев).
В целом клинические проявления при субдуральном кровоизлиянии обусловлены двумя составляющими, самой травмой черепа и повреждением головного мозга, вызванных травмами сосудов. Чем сильнее развивается инсульт и чем сильнее происходит затрагивание ствола мозга, все больше и больше проявляются признаки тяжелого повреждения ствола мозга.
В первую очередь это проявляется в отклонении глазных яблок в стороны, отсутствии реакции зрачков на свет, в некоторых случаях наступает очень тяжелое угнетение сознание человека – сопор, а в некоторых случаях наступает кома. Кроме того, признаками поражения при такого рода инсульте служит ригидность мышц на затылке и запрокидывание головы, а также опистонус.
Причины появления и симптоматика у новорожденных
Особый случай субдуральных кровотечений фиксируют медики у новорожденных. Очень часто такая ситуация возникает при родовых травмах.
Все внутричерепные кровоизлияния у новорожденных классифицируются медиками как субдуральные, интра- и перивентрикулярные первичные субарахноидальные, а также внутримозжечковые.
Факторами, которые могут стать причиной возникновения кровотечений внутри черепа новорожденного могут стать:
При субдуральных кровоизлияниях у младенцев происходит поражение синусов вены Галена, разрывы затылочного синуса, разрывы серповидного отростка мозговой оболочки при котором происходит повреждение сагиттального синуса.
Кроме того возможен разрыв церебральных вен. Отягощается ситуация паренхиматозными кровотечениями из-за развития гипоксии.
Довольно часто об инсультах, связанных с субдуральными кровотечениями, медики судят по ступору, отведении глаз в сторону и синдрому «кукольных глаз». Характерно, что все безусловные рефлексы у ребенка находятся в угнетенном состоянии.
Ребенок не способен осуществлять сосание молока, не может глотать, у него развивается асфиксия и происходят судороги. Довольно быстрое сдавливание гематомой ствола мозга вызывает расширение зрачков, аритмическое дыхание ребенка, появляется так называемое «маятниковое» движение глаз, тремор.
Все эти симптомы могут проявиться на протяжении нескольких часов после родов, однако, не более чем на протяжении первых суток жизни малыша. Прогноз в этом случае весьма неутешителен.
Летальный исход наступает на протяжении нескольких дней. Смерть наступает по причине сдавливания важнейших и жизненно необходимых структур мозга, находящихся в стволе головного мозга.
Применяемые методики лечения
Лечение при субдуральных кровотечениях и образующихся при этом явлении гематомах, как правило, заключается в хирургическом вмешательстве нейрохирурга.
Однако в некоторых случаях (если поражение минимально и не представляет явной угрозы жизни) вполне вероятным может быть решение врача понаблюдать за развитием заболевания, поскольку вполне возможно то, что гематома может рассосаться сама собой.
В любом случае для принятия решения обязательно должна быть компьютерная томография головного мозга, а также консультации нейрохирургов.