Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – это любой вид кровоизлияний внутрь вещества головного мозга. Гематома образуется в результате разрыва сосудов, стенки которых поражены атеросклеротическими изменениями.
Локализация геморрагических кровоизлияний указывает на их конкретный вид:
Субкортикальное – скопление крови в полушариях мозга на стыке лобной, затылочной, теменной и височной долей. Вызывается повышенным внутричерепным давлением.
Субарахноидальное – образование гематомы в тканях, находящихся между средней и внутренней оболочкой мозга. Вызваны травмами и заболеваниями сосудов.
Внутрижелудочковое – в желудочках головного мозга образуются кровяные сгустки.
Смешанное – кровь из гематомы мягких тканей мозга может попадать в желудочки, вызывая горметонические судороги.
Все виды мозговых кровоизлияний начинаются внезапно и часто заканчиваются летальным исходом. Иногда даже вовремя оказанная врачебная помощь не дает никаких шансов.
Причины геморрагического инсульта
Мнение о том, что мозговые кровоизлияния – это болезнь пожилых и стариков, ошибочно. Повышенное давление может привести к инсульту в любом возрасте, если у человека наблюдаются поражения сосудистой стенки:
Аневризма артерий (образование полости при расширенных стенках сосудов). Характер аневризмы может быть врожденным или посттравматическим.
Артериовенозные мальформации (неправильное соединение мелких сосудов, капилляров и артерий).
Васкулиты (воспалительные процессы в стенках сосудов). Геморрагический васкулит относят к системным заболеваниям, аллергический – вызывается сложными формами аллергии вплоть до анафилактического шока
Перечисленные факторы служат платформой заболевания, однако, для развития инсульта необходим толчок.
Инициатором разрыва сосуда служат:
Резкий скачок артериального давления. В пожилом возрасте часто наблюдается гипертонический криз, служащий причиной внутримозговых кровоизлияний.
Несвертываемость крови. Проблема может возникнуть на фоне приема кроверазжижающих препаратов, назначаемых после заболеваний сердца (инфарктов, операций по смене клапанов).
Прием наркотических веществ. Данная проблема особенно актуальна в молодом и подростковом возрасте. Инсульты на фоне передозировки наркотиками часто приводят к смерти.
Длительные осложненные роды.
Симптомы
Геморрагический тип инсульта протекает намного сложнее, чем ишемический: внезапное наступление, высокая смертность, большой процент выхода на инвалидность. Почти во всех случаях наступивший инсульт характеризуется ярко-выраженными симптомами, которые можно поделить на две группы.
Общемозговые. Для них характерно прогрессирование заболевания в самом начале, что предполагает неблагоприятный исход, так как неврологические нарушения при таком течении развиться не успевают. Симптомы:
Резкая, сильнейшая головная боль, вплоть до крика больного.
Тошнота и сильная рвота «фонтаном».
Головокружение.
Конечности и лицо приобретают ярко-красный цвет.
Состояние загруженности, сонливость вплоть до комы мозга.
При попадании крови в желудочки могут появиться судороги, потеря сознания. В этом случае происходит паралич частей мозга, отвечающих за дыхание и кровообращение, что приводит к летальному исходу.
Очаговые. Если гибель нейронов не привела к смерти и больной остался жив, развиваются симптомы в зависимости от места скопления крови:
Полное или частичное онемение (тетрапарез) стороны туловища, противоположной стороне поражения.
Расстройства речевых функций.
Нарушение зрительных процессов.
Недержание мочи и кала.
Психические расстройства (неадекватное поведение, проблемы интеллекта, неосознанные действия, бред).
Боязнь света, звуков.
Повышение температуры всего тела.
Иногда заболевание проявляется внезапным эпилептическим приступом: человек кричит, падает, бьется в судорогах, изо рта идет пена. Взгляд больного направлен в сторону кровоизлияния, один зрачок, расположенный на стороне поражения расширен. Может опуститься вниз верхнее веко. Щека и угол рта также смещаются вниз. Такие симптомы присущи субкортикальному кровоизлиянию.
Диагностика
Внутримозговые кровоизлияния диагностируются при помощи компьютерной томографии.
КТ обладает хорошей контрастностью и высокоинформативностью, легко выявляет свободную кровь.
Процесс КТ занимает несколько минут, при этом больному возможно проводить реанимационные действия (ручная вентиляция легких).
Так же хорошие результаты дает люмбальная пункция: при геморрагическом инсульте в спинно-мозговой жидкости наблюдается кровь. Однако при тяжелом состоянии больного человека пункцию проводить не стоит, так как это может спровоцировать дислокацию (смещение структур) мозга.
При диагностике немаловажным является сбор анамнеза больного:
Возраст.
Сопутствующие болезни (диабет, атеросклероз, гипертония, онкология и др.).
Употребление наркотиков.
Стрессоустойчивость.
Алкоголизм.
Консервативное лечение
Порядок консервативного лечения кровоизлияния соответствует любому виду инсульта:
Оценка адекватности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
При недостатке кислорода больного подключают к ИВЛ.
Геморрагический тип кровоизлияния предполагает повышение давления, поэтому на догоспитальном этапе больному вводят средства для снижения АД.
В стационаре проводятся мероприятия по снижению отека мозга.
Профилактика тромбоэмболии.
Облегчение симптомов сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
Пострадавшие с внутримозговым кровоизлиянием нуждаются в хорошем уходе.
Нейрохирургическое лечение
Вопрос о хирургическом вмешательстве решается незамедлительно после обследования. Основные показания для операции:
Образование гематом в том участке мозга, к которому не осложнен доступ (ствол мозга, височные доли, мозжечок).
Разрыв аневризмы сосуда.
Нейрохирургическое вмешательство проводится в первые двое суток. Выполнение операций в последующие дни не приведет к положительному эффекту, кроме того может даже ухудшить состояние пациента.
Прогноз
Максимальная смертность случается в первые двое суток, к ней приводит отек мозга и сдавливание жизненно важных центров для организма. 50% больных погибает в первые 30 дней после приступа.
При благополучном прогнозе у больных наблюдаются различные патологии:
Ухудшение зрения;
Нарушения речи происходят при поражении левого полушария мозга;
Неумение и незнание привычных действий наблюдаются при гематоме в правом полушарии;
Снижение чувствительность некоторых частей тела;
Расстройства психики;
Паралич языка, конечностей.
Период восстановления после внутримозговых кровоизлияний достаточно длительный. Основные симптомы могут исчезнуть уже к концу первого года реабилитации. Остаточные явления длятся два-три года или до конца жизни.
Реабилитация
Чем острее форма кровоизлияния, тем сложнее и длительнее происходит реабилитация.
Основные методы:
Специальная физкультура;
Лечебный массаж;
Физиотерапевтические процедуры;
Занятия с логопедом (если нарушена речь).
Эффективность лечения зависит от правильного исполнения, все процедуры выполняются по назначению и под наблюдением врача.